CT 操作 SOP：植牙 / GBR / Sinus / 導板

Romexis 3.8 · 2026-09-21 v4 · 第 1 頁照著點、第 2 頁查判讀 · ▲＝待驗證

A 開檔

  1. 桌面開 Romexis → 左欄 病患管理 搜病歷號
  2. 核對右上角病歷號＋姓名（截錯病人就白做）
  3. 左欄 3D影像 → 直排分頁 3D影像表列 開最新一組

B 先看一圈

  1. 直排 全口影像：pano 重建看缺牙區、鄰牙、意外病灶
  2. 導板直排 3D影像總覽 看 Coronal / Sagittal：導板跟鄰牙咬合面、黏膜之間有縫＝拍攝時翹起，洞的軌跡不可信，停
  3. Sinus同一分頁 Coronal(Y)：septum、黏膜增厚、開口通暢
  4. 金屬散射太重：工具列 消除金屬散射（這個分頁才會亮）▲

C 畫弧線

  1. 直排 植牙植體。只看到三軸＝還停在 3D影像總覽
  2. 左上 axial 用滑桿或滾輪切到看得到所有牙根斷面、看不到牙冠的高度
  3. 右側 全口影像 面板第一顆綠色圖示＝新增弧線 ▲；沿齒槽骨中心點一串點，雙擊結束
  4. 弧線要穿過缺牙區骨頭正中央。導板也要穿過蠟洞中心
  5. 畫歪＝垃圾桶圖示 刪除弧線 重畫，不要硬拖
  6. 追神經管把切片間距從 2 mm 改 1 mm：同面板最右清單圖示 ▲
  7. 拖紅色切片線到目標牙位；紅線頭的數字＝下方那格右上角的數字

D 量測（每個牙位，在 cross-section）

  1. 下顎後牙先用右側 神經管 面板描出神經管 ▲
  2. 工具列 量測長度；量錯按 回復影像 ▲
  3. 脊寬：脊頂下 1 mm 與 5 mm 各量一次。只量脊頂會高估難度，只量深處會低估
  4. 骨高：脊頂 → 解剖上限（竇底／神經管上緣／鼻腔底）
  5. 骨質：游標移到骨頭上，右下角讀 HU ▲

E 放植體、看軸向

  1. 導板右側 調整 亮度滑桿往上拉到蠟變灰、洞仍黑 ▲。骨頭會過曝，看洞、看骨分兩次調
  2. 導板洞的軸線往下延伸，從骨頭哪裡出去？pano 上跟鄰牙牙根平不平行？
  3. 右側 植牙植體 → 加植體（＋）→ Straumann BLT Roxolid SLA 庫裡的名字 ▲
  4. 補綴導向：先想冠在哪再定軸向。導板植體對齊洞的軸線
  5. 看頰、舌側各剩多少骨、離解剖上限多少 → 查第 2 頁門檻 → 填下表

F 截圖匯出

  1. 截 cross-section：看得到虛擬植體＋測量數字＋比例尺，一顆牙一張
  2. 影像匯出 → JPEG ▲ → 檔名 CBCT-{牙位}.jpg（PPT 自動嵌）
  3. 選截（pano 神經管走向、coronal、純量測）不改名
  4. 瀏覽器登 Google Drive → 中榮 → 病人資料夾，全部上傳

卡住時

  1. 搜不到 CT：確認拍攝日期、是否掛別的病歷號，找放射師
  2. 量測改壞整張：刪除影像 重開 ▲
  3. 截圖存錯病人：回 A2 核對，重截
  4. Drive 登不進：USB 帶回 Mac 再丟資料夾

判讀紀錄

病歷號 日期

打病歷號後自動存在這台電腦的瀏覽器裡（換電腦不會跟著走）。「複製成文字」得到每牙一行，貼到 charting「其他」頁 → 單牙備註 Note 對應牙位，會自動進 findings 和植牙分析 PPT。

牙位脊寬 1mm / 5mm骨高 → 界線GBR：Benic class / 同時·stagedSinus ABC（上後牙）植體型號 Ø×L導板軸向

完成定義

☐ 每個計畫牙位一張 CBCT-{牙位}.jpg 在 Drive　☐ 上表每牙位填完　☐ 選截圖已上傳

判讀參考：看到什麼、代表什麼

第 2 頁 · 庫內無＝perio-kb 沒有的知識缺口 · 其餘來源見規格檔

每個 view 看什麼

Cross-section
（停最久）		骨寬、骨高、頰舌側剩多少；植體或洞的軸線從骨頭哪裡出去；46 舌側倒凹。左下 B＝頰、右下 L＝舌
全口影像 pano近遠心軸向：跟鄰牙牙根平不平行；多支植體是否互相平行；間距；神經管走向
Axial畫弧線；植體或洞口落在牙脊哪裡，偏頰還是偏舌
Coronal／Sagittal頦孔開口最高點（cross-section 斜切會糊）；導板密合；sinus septum 與黏膜

Cross-section 那把刀永遠垂直弧線：後牙區看起來像 Coronal，前牙區像 Sagittal。

門檻速查

骨寬≥ 植體直徑 ＋ 3 mm → 免 GBR（頰舌各留 1.5）
頰側骨≥1.5–1.8 mm 才算夠（Monje 2019／Spray 2000，無定論）
GBR 分類Benic Class 0 contour／I intra-alveolar／II·III dehiscence → 同時植；IV 水平撐不住／V 垂直 → staged
補多少要補 <3 mm 同時做；垂直 Low <5／Med 5–8／High >8
Sinus ABCA：RBH ≥10 直接植。B：6–9 crestal 或側窗、可同時。C：≤5 側窗、有 primary stability 才同時。寬 <5 掛 -h／-v／-c 加 GBR
為何 5 mmRBH 5 ＋ crestal 平均抬 5 ＝ 10 ＝ 8 mm 植體 ＋ 2 安全
Sinus 病灶看引流通不通；佔 2/3 想 ostium；先確認 septum
安全距離神經管上 ≥2；鄰牙牙根 ≥1.5；植體間 ≥3；避開切齒管 庫內無
骨質Misch D1–D4 或 HU：影響初期穩定度、能不能即拔即植或即負載 庫內無
補綴軸向螺絲孔出在咬合面中央窩；出到頰側就改黏著固持或角度基台；為遷就骨頭而歪＝側向力

下顎後牙地雷 庫內無

小臼齒區頦孔＋anterior loop：連續切片追神經管往前轉彎處，再退讓 2 mm
大臼齒區舌側倒凹（下頜下腺凹）深＋軸向偏舌＝舌側穿孔、出血風險
導板遠心游離端導板誤差較大（Buser 2019 COIR，庫內）；缺牙區兩側應各有兩顆牙支撐（閃卡 17）

植入深度：platform 到未來假牙邊緣留 3–5 mm

這段＝transmucosal 高度。基準是計畫中的 gingival zenith，不是現在的 bone crest，最常搞錯。

不能少於 3① supracrestal tissue attachment：sulcus＋JE＋CT 約 3–4 mm，比自然牙長。空間不夠身體會自己挖 → crestal bone loss、軟組織退縮
② running room：平台 Ø4 mm 的圓要展開成臼齒頸部 8–10 mm，需要垂直距離。不夠就 over-contoured＝清潔死角；前牙 abutment 透色、margin 藏不住
不要超過 5① 殘餘 cement：margin 深於軟組織 2–3 mm 就清不乾淨，peri-implantitis 經典誘因
② 操作：印模不準、無法確認 abutment 就位、探測維護困難
③ 力學：crown-to-implant ratio 與側向力槓桿臂變差
別搞混restorative space（platform 到對咬牙）：cement-retained ≥7 mm、screw-retained 約 5 mm。全口 hybrid 的 3 mm 是留清潔通道，理由不同

植體規格（以院內庫存與廠商目錄為準）

Straumann
BLT／BLX／TL		Ø 2.9(SC)、3.3(NC)、4.1(RC)、4.8(RC/WN)；長 6, 8, 10, 12, 14。院內常用 BLT Roxolid SLA
Nobel Active／Parallel CCØ 3.0、NP 3.5、RP 4.3、WP 5.0；長 7, 8.5, 10, 11.5, 13, 15, 18
3i T3／CertainØ 3.25, 4.0, 5.0, 6.0；長 8.5, 10, 11.5, 13, 15
Osstem TSIII／IV SAØ 3.5, 4.0, 4.5, 5.0；長 7, 8.5, 10, 11.5, 13
書寫格式Straumann BLT Ø4.1 × 10 mm (RC, Roxolid SLA)

Roxolid 跟 Titanium

材質Roxolid＝鈦鋯合金，約 85% 鈦＋15% 鋯，比純鈦強，細徑也夠堅固（閃卡問答 48）。Titanium＝Grade 4 純鈦 庫內無
表面兩者都是 SLA，沒差。SLA 骨整合 6–8 週、Type IV 骨 12 週（ITI 1998）；SLActive 才是 3–4 週