CT 操作 SOP：植牙 / GBR / Sinus

Planmeca Romexis 3.8 · 只寫看片 · 2026-09-18 v1 · ▲＝待驗證

A 開檔（每次都做）

  1. 桌面開 Romexis → 左欄 病患管理 搜病歷號
  2. 核對右上角病歷號＋姓名（截錯病人就白做）
  3. 左欄 3D影像 → 直排分頁 3D影像表列 開最新一組
  4. 找不到 CT：確認拍攝日期，找放射師（見底下例外）

B 全口掃視

  1. 直排分頁 全口影像：看 pano 重建，確認缺牙區位置、鄰牙、有沒有意外病灶
  2. Sinus 案：切 3D影像總覽 看 Coronal(Y)，記 septum / 黏膜增厚 / 開口通暢

C 畫弧線（植牙植體分頁）

  1. 直排分頁 植牙植體；左上 axial 用右側滑桿或滾輪切到看得到所有牙根斷面、看不到牙冠的高度
  2. 右側面板 全口影像 → 第一顆綠色圖示＝新增弧線 ▲
  3. 沿齒槽骨中心從右到左點一串點，雙擊結束 ▲
  4. 畫歪＝面板 刪除弧線（垃圾桶圖示）重畫，不要硬拖
  5. 拖紅色切片線到缺牙區；下方一排 cross-section 對到目標牙位

D 量測（每個計畫牙位）

  1. 上方工具列 量測長度；量錯用 回復影像 ▲
  2. 脊寬：脊頂下 1 mm 與 5 mm 各量一次（頰舌向）
  3. 骨高：脊頂 → 解剖界線（上後牙＝竇底 / 下後牙＝神經管上緣 / 前牙＝鼻腔底或下顎下緣）
  4. 下顎後牙：先用右側 神經管 面板描出神經管再量 ▲

E 放虛擬植體

  1. 右側面板 植牙植體 → 加植體（＋圖示）→ 選廠牌型號：院內庫存＝＿＿＿＿＿＿ ▲
  2. 依補綴導向放進 cross-section：先想冠在哪，再定軸向
  3. 看頰側／舌側剩多少骨、離界線多少 → 填右表判讀

F 匯出

  1. 帶測量線＋植體那張 → 影像匯出 → 選 JPEG ▲
  2. 檔名 CBCT-{牙位}.jpg（例 CBCT-36.jpg，PPT 自動嵌）
  3. CT 電腦瀏覽器登 Google Drive → 中榮 → 該病人資料夾上傳
  4. 選截（coronal / axial / 純量測）不改名，一起丟；做簡報手動拉

判讀門檻速查

骨寬≥ 植體直徑 ＋ 3 mm → 免 GBR（頰舌各留 1.5）
頰側骨≥1.5–1.8 mm 才算夠（Monje 2019 / Spray 2000，無定論）
GBR 分類Benic Class 0 contour / I intra-alveolar / II·III dehiscence → 同時植；IV 水平撐不住 / V 垂直 → staged
同時？要補 <3 mm 同時做；垂直 Low <5 / Med 5–8 / High >8
Sinus ABCA：RBH ≥10 直接植 · B：6–9 crestal 或側窗、可同時 · C：≤5 側窗、有 primary stability 才同時 · 寬 <5 加 GBR
為何 5 mm8 mm 植體 ＋ crestal 平均抬 5 ＋ 留 2 安全
Sinus 病灶看引流通不通；佔 2/3 想 ostium；先確認 septum
安全距離神經管上 ≥2 · 鄰牙 ≥1.5 · 植體間 ≥3 （PPT 備註，庫內無）

來源：perio-kb 閃卡 15、16 與手術站 rules.ts；標「庫內無」者為知識缺口，待補。

例外處理

  1. 搜不到 CT：確認拍攝日期＋是否掛在別的病歷號，找放射師
  2. 弧線畫歪 / 切到鄰牙：刪除弧線重畫
  3. 量測線量錯：回復影像；改壞整張用 刪除影像 重開 ▲
  4. 截圖存錯病人：回 A2 核對右上角，重截
  5. Google Drive 登不進：USB 帶回 Mac 再丟資料夾

完成定義（三個都勾才算做完）

☐ 每個計畫牙位一張 CBCT-{牙位}.jpg 在 Drive 病人資料夾
☐ 下表每牙位三格填完：GBR / Sinus / 植體型號
☐ 選截圖已上傳

判讀紀錄

病歷號 日期

打病歷號後自動存在這台電腦的瀏覽器裡（換電腦不會跟著走）。「複製成文字」得到每牙一行，貼到 charting「其他」頁 → 單牙備註 Note 對應牙位，會自動進 findings 和植牙分析 PPT。

牙位脊寬 1mm / 5mm骨高 → 界線GBR：Benic class / 同時·stagedSinus ABC（上後牙）植體型號 Ø×L導板軸向

G 戴導板（蠟打洞）的 CBCT：看軸向

第 2 頁 · 範例 45 / 46 · 先做完第 1 頁 A–C 再來

G1 先驗導板、再找洞

  1. 導板密合：直排分頁 3D影像總覽 看 Coronal / Sagittal，導板組織面跟鄰牙咬合面、黏膜之間有縫＝拍攝時翹起，蠟洞軌跡不可信，停
  2. 找洞：蠟跟空氣都很黑。右側 調整 面板亮度滑桿往上拉，拉到蠟變灰、洞仍是黑的 ▲
  3. 這時骨頭會過曝。看洞、看骨分兩次調，不要想一次看清楚
  4. 鄰牙金屬假牙散射太重：工具列 消除金屬散射（在 3D影像總覽分頁才會亮）▲
  5. 回 植牙植體 分頁，弧線要穿過缺牙區骨頭正中央和蠟洞中心；沒穿過就重畫
  6. 切片間距預設 2 mm（紅線上數字每格跳 2）。追神經管改 1 mm：全口影像 面板最右清單圖示 ▲

G2 讀圖觀念

  1. Axial 上每條紅線＝下方一格 cross-section，紅線頭的數字＝那格右上角的數字
  2. Cross-section 那把刀永遠垂直弧線：後牙區（45、46）看起來像 Coronal，前牙區像 Sagittal
  3. 每格左下 B＝頰側、右下 L＝舌側（你的畫面已確認）。再用解剖複核：46 舌側有內凹的腰身
  4. 只看得到 Coronal / Sagittal / Axial 三格＝你在 3D影像總覽分頁，點直排 植牙植體 就有 cross-section

G3 每個 view 要看什麼

Cross-section
（停最久）		蠟洞軸線往下延伸，從骨頭哪裡出去；骨高到頦孔或神經管上緣；植體放進去後頰、舌側各剩多少；46 舌側倒凹會不會被鑽穿
全口影像
pano		近遠心軸向：跟 44 牙根平不平行、會不會撞根尖；45 與 46 兩軸是否平行；洞中心間距；先用 神經管 面板描出走向
Axial畫弧線；洞口投影落在牙脊哪裡，偏頰還是偏舌
Coronal /
Sagittal		頦孔開口最高點（cross-section 斜切會糊）；導板密合度

G4 45 / 46 地雷

45頦孔＋anterior loop：連續切片追神經管往前轉彎處，離上緣 ≥2 mm
46神經管上緣 ≥2 mm；舌側倒凹（下頜下腺凹）深＋軸向偏舌＝舌側穿孔風險
間距植體–44 ≥1.5 mm；45–46 植體間 ≥3 mm
補綴軸線延伸應從未來牙冠中央窩出來；為了遷就骨頭而歪＝側向力

以上解剖數字 perio-kb 庫內無，是知識缺口，待補。庫內有的：Buser 2019 COIR，導板支撐牙的數量與位置顯著影響精度，遠心游離端誤差較大；閃卡 17：缺牙區兩側應各有兩顆牙支撐導板。

這一頁的產出：判讀表「導板軸向」欄

填 OK／偏頰／偏舌／偏近心／偏遠心，加上結論：改洞、照洞＋GBR、或照洞直接植